Исключения из программы добровольного медицинского страхования. АльфаСтрахование — программы ДМС для взрослых: женские и мужские, коллективное страхование, центры Альфа Здоровье

Альфа-Групп – один из самых крупных частных финансовых консорциумов, в состав которого входит группа компаний АльфаСтрахование. АльфаСтрахование является крупнейшей компанией в сфере предоставления страховых услуг как физическим, так и юридическим лицам.

Полис ДМС

ДМС – добровольное медицинское страхование, которое дает возможность получить дополнительные медицинские услуги, не входящие в систему ОМС.

Стоимость полиса зависит от возраста, группы риска застрахованного, суммы страхового покрытия, набора опций.

В случае с корпоративным ДМС, стоимость будет зависеть еще от количества застрахованных сотрудников.

Полис дает возможность свободного выбора лечебного учреждения на территории России (более 3000 больниц и клиник). В программу ДМС входят следующие страховые риски:

• скорая помощь;
• стоматологическая помощь, включая эстетическую стоматологию;
• плановое и экстренное хирургическое вмешательство;
• поликлиническое обслуживание(консультация, обследование, лечение).

Полис оформляется сроком до 1 года. Чем выше стоимость полиса, тем больше сумма страхового покрытия.

Альфа — Центр Здоровья

Компания АльфаСтрахование одна из немногих компаний, которая задумалась о предоставлении медицинских услуг и запустила проект по открытию собственных клиник.

К 2018 году были открыты клиники в 12 городах:

• Пермь;
• Киров;
• Самара;
• Саратов;
• Нижний Новгород;
• Москва;
• Мурманск;
• Тюмень;
• Екатеринбург;
• Березники;
• Ростов — на – Дону;
• Ярославль.

В планах компании открыть дополнительно около 50 клиник во всех крупных городах.

По своей специализации клиники делятся на четыре отделения:

• детское;
• взрослое;
• диагностическое;
• стоматологическое.

Более 750 врачей высшей категории работают в клиниках Альфа-Центр Здоровья по всей стране.

На сайте центра размещена персональная страница врача, в которой содержится подробная информация о специалисте: его образование, квалификация, опыт работы, умения и навыки. Это дает возможность оценить и выбрать компетентного специалиста, с большим практическим опытом работы.

Ряд специалистов клиники можно вызвать на дом:

• терапевт;
• педиатр;
• хирург;
• офтальмолог;
• невролог;
• дерматолог;
• ортопед;
• травматолог;
• медсестра процедурного кабинета.

В каждом городе, в котором работает Центр Здоровья, существует свой перечень специалистов выезжающих на дом.

Практически все специалисты могут осуществлять прием на дому, включая медсестру процедурного кабинета.

Медсестра на дому может поставить уколы, капельницы, соблюдая схемы лечения, прописанные врачом.

В Москве можно вызвать только терапевта, который оформит больничный лист, проведет диагностику, забор анализов. Дополнительно даст необходимые направления, выпишет рецепт.

Медицинские программы

«Альфа-центр Здоровья» предлагает комплексные медицинские программы, разработанные для взрослых и детей. Они включают в себя диагностику, лечение, регулярное врачебное наблюдение.

Из-за неправильного питания, экологии, растет число заболеваний желудочно-кишечного тракта. В программу «Все в порядке Гастро» входит комплексное обследование желудка и кишечника с помощью УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, гастроскопии.

Программа «Все в порядке Кардио» позволяет в динамике наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Дополнительно работают программы по диагностике и лечению заболеваний печени, щитовидной железы, суставов.

Для желающих заняться спортом предлагается комплекс обследований «Начни бегать» . В комплекс входит оценка начальных возможностей организма, разработка правильного питания. А также рекомендации о правильной технике бега, профилактике спортивной травмы, допустимых физических нагрузках.

Отдельно запущена программа по диетологии – «Правильное питание» , где в течение 10 недель под наблюдением врачей формируются здоровые пищевые привычки, направленные на снижение рисков заболеваний, на нормализацию массы тела.Индивидуальные занятия с психотерапевтом снимут психологические барьеры.

Коллективное страхование

АльфаСтрахование предлагает дополнительное коллективное страхование по программам:

Страхование до 10 человек от онкологических заболеваний возможно по программе AlfaSynopsis (АнтиОнко) . При возникновении заболевания лечение осуществляется за рубежом. В возрасте от 18 до 45 лет цена составляет 8000 рублей на человека. Сумма покрытия — 300 000 рублей.

АльфаКлещ
Оказание помощи при укусе клеща. Стоимость полиса зависит от города(150 — 330 рублей). Страховое покрытие в случае смерти один миллион рублей.

Альфа ГлобалитиCoGenio
Программа для компаний, которые регулярно отправляют своих сотрудников в длительные зарубежные командировки. Возможно страхование группы от 5 человек по разным тарифам: классический, плюс, максимальный. Тариф зависит от опций, размера выплат, количества застрахованных, зоны действия.

Дополнительно страховая предлагает 6 тарифов по полису ДМС:

• амбулаторное лечение;
• стационарное лечение;
• полная страховая ответственность;
• санаторно-курортное лечение;
• ведение беременности и родовспоможение;
• предоставление медицинских услуг при клещевом энцефалите.

Стоимость определяется как процент от страхового возмещения.

Женское здоровье — программы для женщин

Для женщин центр Здоровья предлагает отдельные медицинские программы, направленные на профилактику, диагностику и лечение.

Программа «Альфа-Диагностика» бывает двух видов: стандартная и максимальная. Они отличаются количеством и глубиной исследований.

Стандартная включает в себя обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной (билирубин, скрытая кровь, УЗИ брюшной полости) системы, рентгенография, прием гинеколога и офтальмолога.

В максимальной дополнительно обследуется эндокринная система, проводится биопсия желудка, уреазный тест. Также прием стоматолога, невролога, маммолога, УЗИ молочных желез, обследование глазного дна,анализы на ВИЧ и другие половые инфекции.

Предусмотрен дополнительный сервис в виде завтрака, сопровождения и пребывания в палате.

По итогам обследования выдается полное заключение, так называемый паспорт здоровья.

Стоимость зависит от выбранной программы и города. Для регионов цены по стандартной программе до 40 лет установлены от 6600 рублей (Киров, Пермь) до 10340 рублей (Мурманск). По максимальной от 23100 для регионов, и от 49500 для Москвы. В некоторых городах услуги оказываются только по стандартной программе.

Программа «Хочу стать мамой» направлена на обследование и подготовку женщины к беременности. Включает в себя УЗИ, кольпоскопию, исследование соскобов, анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ. Цена для Москвы — 22990 рублей, для других клиник от 13600 рублей.

Программа «Будущая мама» направлена на полное сопровождение женщины во время беременности, со всеми необходимыми, обязательными обследованиями и круглосуточная связь с личным гинекологом. Существует возможность застраховаться на один из триместров беременности.

Для Москвы и Мурманска программы ведения многоплодной беременности, беременностис помощью ЭКО, ведения многоплодной беременности после ЭКО. Дополнительно проводятся консультации специалистов, расширенный забор анализов и 5 УЗИ для диагностики патологий и осложнений.

Для Москвы и Кирова действует программа АльфаСтрахования «Женское здоровье» . В состав комплекса входят лабораторные, инструментальные исследования, включая ультразвуковую диагностику и исследования на скрытые инфекции, передаваемые половым путем.

Для Москвы существует программа «Личный акушер-гинеколог» . В стоимость входит 15 консультаций гинеколога, 10 УЗИ матки, 2 колькоскопии, анализы крови, в том числе на опухолевый маркер, шиллер тест и прочее. Стоимость составляет 40000 рублей, временной промежуток программы не установлен.

«Динамическое наблюдении патологии шейки матки» . В стоимость входит УЗИ, цитология, биопсия и регулярное наблюдение за выявленными патологиями шейки матки. Предложение актуально для Москвы.

Мужское здоровье — программы для мужчин

Мужчины мало уделяют внимания своему здоровью, хотя оно имеет огромное значение в любом возрасте и влияет на качество половой жизни.

Комплексные обследования, предложенные клиникой, значительно экономят время, нервы и деньги. Не нужно записываться к каждому врачу и томиться в очередях.

В клинике предлагается несколько программ, по итогам которой составляется диагностический паспорт.

Программа диагностики мужского здоровья .
Предлагается 2 варианта: стандартная и максимальная.

С возрастом количество заболеваний растет. Они переходят в хронические формы, что осложняет их диагностику. Поэтому, чем старше, тем обширнее необходимы диагностические процедуры.

Мужчина сдает анализы и проходит обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, в том числе рентгенография и УЗИ. В урологическое обследование входит анализ крови, мочи, УЗИ почек и предстательной железы.

В зависимости от возраста (старше 40 лет) исследуется эндокринная система.

В максимальной программе обследуется иммунная, нервная, костно-мышечная система (для лиц старше 40 лет). Пациенты размещаются в одноместной палате с завтраком.

Стоимость полного комплекса обследования зависит от выбранной программы и города проживания. Для Москвы от 11000 до 56000 рублей, и от 6000 до 30000 рублей для других городов.

Программа «Хочу стать папой» направлена на диагностику репродуктивной системы мужчины. В диагностику входит УЗИ и исследование секрета предстательной железы, диагностика ВИЧ, гепатита, половых инфекций, а также спермограмма.

Стоматология

Более 85% населения подвержено заболеваниям зубов и полости рта, поэтому тема стоматологии близка для каждого. Центр Здоровья предлагает все виды стоматологических услуг для детей и взрослых, как в рамках полиса, так и на платной основе.

• Терапия:
  • лечение кариеса, периодонтита, пульпита, удаление кисты;
  • отбеливание зубов и устранение перфорации (небольшое отверстие в полости зуба).
• Эстетические услуги:
  • устранение дефектов зуба;
  • исправление прикуса;
  • установка люминиров (эстетическое протезирование зубов);
  • фотоотбеливание;
  • установка украшений;
  • художественная реставрация.
• Хирургия:
  • удаление зубов;
  • костная пластика.
• Парадонтология:
  • очистка зубов от зубных камней и налета различными способами;
  • протезирование и установка имплантов.

Для диагностики используются оборудование, позволяющие делать панорамные снимоки зубов. Все лечение производится под анестезией, дозы рассчитываются индивидуально. Используются пломбировочные материалы последнего поколения.

Прайс на все стоматологические услуги размещен на сайте клиники.

Дополнительные услуги

Дополнительные услуги оказываются преимущественно в Москве:

• Вакцинация взрослых и детей

  Для детей вакцинация осуществляется согласно календарному плану профилактических прививок. Для взрослых проводится по желанию против клещевого энцефалита, бешенства, гепатита В,А, ротавирусной инфекции, полиомиелита, столбняка, коклюша, кори, дифтерии, гриппа, краснухи, паротита.

  Преимущественно используются импортные иммунопрепараты.

• Собственный травмпункт

  На основе Альфа — центр здоровья действуют травмпункты, в которых оказывают помощь при переломах, черепно-мозговых травм, ушибов, вывихов, растяжений, ожогов и укусов.

  Для своевременной и качественной диагностики используется цифровой рентген, МРТ, ортопантомограф.

• Собственный операционный блок

  Создан в соответствии с международными стандартами. На его базе проводятся операции на органах брюшной и грудной полости, а также челюстно-лицевая и пластическая хирургия.

• Дневной стационар с круглосуточным пребыванием
• Ударно-волновая терапия

  Лечебные импульсы в виде волн разного давления, которые ускоряют процесс заживления, омоложения и восстанавливают обмен веществ. Это превосходная возможность избежать некоторых операций в области урологии, ортопедии, дерматологии и травматологии.

Акции

Многие компании готовы предложить такой привлекательный продукт, как добровольное медицинское страхование. Именно он гарантированно покрывает многочисленные расходы, связанные с лечением или получением необходимых процедур. В Альфастрахование ДМС могут купить как физические граждане, так и юридические лица. Рассмотрим условия оформления добровольной страховки.

Преимущества оформления ДМС в Альфастрахование

Продукт ДМС Альфастрахование является востребованным на рынке финансовых услуг. Рассмотрим основные преимущества столь привлекательного продукта:

• Оформление договора происходит в режиме реального времени. Благодаря этому каждый клиент может лично получить доступ в личный кабинет, изучить программы по ДМС и оставить заявку на его получение круглосуточно.
• По полису финансовая компания предоставляет большой перечень медицинских учреждений и госпиталей, которыми может воспользоваться застрахованный.
• Клиент принимает решение, в какую клинику обратиться, для получения высококачественной помощи.
• В рамках добровольного медицинского страхования в Альфастрахование клиент сам принимает решение, услугами какого врача воспользоваться.
• Высококвалифицированные операторы страховой компании всегда готовы ответить на любой вопрос по ДМС от Альфастрахования по телефону бесплатной линии или через онлайн-чат.
• Договор действует на всей территории Российской Федерации. Это позволит обратиться в медицинское учреждение даже тогда, когда вы покинули постоянное место жительство в связи с отдыхом или работой.
• Проверить полис ДМС на подлинность можно дистанционно, на официальном сайте страховщика.
• Каждый клиент, помимо страховки, получает персонального менеджера, который готов помочь в решение любого вопроса.
• Филиальная сеть финансовой компании очень развита. На всей территории РФ открыто более 400 офисов, в которых происходит продажа.
• Компания открыла собственную клинику «Альфа-центр здоровья», которая отвечает всем требованиям современной медицины.

Полный список программ и стоимость

Прежде чем обратиться в офис, для приобретения ДМС от Альфастрахование, стоит внимательно изучить все доступные продукты.

Список:

Важно! Точную стоимость договора следует уточнить по телефону горячей линии Альфастрахование или в офисе, при личном визите. Не стоит забывать, что организация часто пересматривает условия и меняет цены.

Необходимо понимать, что перечисленные продукты предусмотрены как для физических граждан, так и для юридических лиц. Рассмотрим детально, какой добровольный медицинский продукт для кого создан, и что включает.

Программы для юридических лиц

Предложений, где страхователем по договору выступает организация не так много.

• Несчастный случай и болезни

В рамках защиты выплачивается компенсация, если сотрудник получит травмы в результате наступления страхового события. Что касается болезни, то в этом случае полагается выплата только в том случае, если застрахованный находился на лечение в медицинском учреждении.

• Добровольное медицинское страхование сотрудников

Стандартный продукт, который гарантированно покрывает все расходы сотрудников предприятия, связанные с лечением.

По договору работник может:

• обслуживаться в любой платной клинике бесплатно, по предварительной записи;
• посещать косметологические процедуры;
• пользоваться услугами массажиста;
• обращаться в платную стоматологию по ДМС как для лечения, так и протезирования;
• получать консультацию у лучших врачей;
• выбирать дату и время обследования.

Программы для физических лиц

Каждый желающий может обратиться в офис и купить любой продукт по ДМС от Альфастрахование.

Доступны:

ALFASYNOPSIS (АНТИОНКО)

Международная программа, цель создания которой – это лечение онкологических заболеваний. В рамках защиты:

• страховая сумма на каждого составляет 300 000$;
• лечение доступно в Израиле, Испании, Южной Карелии и РФ;
• оплата авиатранспорта до места лечения;
• срок действия договора не более 1 года;
• период ожидания 4 месяца после оплаты.

Важно! Что касается периода ожидания, то это срок, в течение которого застрахованный не может воспользоваться полисом, для получения бесплатной медицины в рамках ДМС.

Чем старше застрахованный, тем выше цена страховки. При этом стоит учитывать, что максимальный возраст застрахованного не должен превышать 60 лет.

Альфаклещ

По договору оказывается необходимая медицинская помощь в клинике Альфастрахование, в случае укуса клеща. Привлекательный продукт для любителей активного отдыха на природе.

Медицина в путешествиях

Полис от Альфастрахования, который гарантированно покроет все расходы, связанные с лечением, во время путешествия.

Оплачивается:

• экстренная госпитализация;
• скорая медицинская помощь;
• оплата медикаментов;
• лечение и препараты.
• Допзащита

Дополнительный полис для водителей. Компания готова сделать выплату, если застрахованный участник движения попадет в ДТП и получит травмы.

Также компания гарантированно выплатит средства, в пределах страховой суммы при получении любой группы инвалидности или смерти. В последнем случае выплата полагается наследнику по закону.

Риски на выбор, Деньги на здоровье и Защита для семьи

Условия по ДМС в рамках данных продуктов прописаны в правилах от несчастного случая. Клиент сам принимает решение, какие риски включить.

Доступны:

• временная утрата трудоспособности;
• постоянная утрата трудоспособности;
• смерть.

В рамках «Защита для семьи» предусмотрено страхование сразу до 5 человек, в рамках одного бланка.

Дети и спорт

ДМС предназначен как для детей, которые занимаются спортом. По защите полагается компенсационная выплата, если будет причинен вред жизни и здоровью во время занятия спортом.

Важно! В договоре обязательно прописывается вид спорта, которым занимается ребенок. Допустимо заключить защиту сразу на несколько видов спорта. В этом случае, к примеру, прописывается, виды спорта: футбол, карате и спортивная ходьба.

Живи

Предусмотрена на случай серьезных заболеваний, среди которых онкология, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность и т.д.

Трудовые мигранты

Не секрет, что на территории РФ пребывает большое количество иностранных граждан. Принять на работу юридические граждане могут только застрахованного иностранца. Страховые риски определяются условиями по ДМС от Альфастрахование.

Как оформить

Стоит отметить, что приобрести полис по ДМС в Альфастрахование физические граждане могут как лично в офисе, так и дистанционно.

Важно! Юридические лица оформляют договор через персонального менеджера, при личном присутствии, после подачи полного списка застрахованных сотрудников.

Оформление в офисе

Для того чтобы купить защиту лично, необходимо посетить офис финансовой компании. Список ближайших отделений вы всегда можете уточнить по бесплатному телефону горячей линии.

Процедура оформления включает:

• визит в офис;
• подбор необходимой программы;
• расчет страховой премии;
• предоставление качественной консультации по выбранному продукту;
• оформление бланка;
• подписание квитанции, заявления и полиса;
• получение комплекта документов на руки.

Важно! Для экономии личного времени необходимо заранее записать к сотруднику фирмы. Контакты и адреса представительств можно всегда найти на официальном сайте.

Покупка добровольной защиты через интернет

Данный способ покупки в последнее время становится все более востребованным. Чтобы воспользоваться предложением потребуется:

• посетить официальный сайт;
• получить доступ в личный кабинет по медицине, после внесения личных данных;
• выбрать вариант страхования;
• произвести расчет страховой премии;
• указать данные застрахованного гражданина;
• сообщить, кто является страхователем;
• оплатить страховку картой;
• получить страховку на указанную при регистрации электронную почту.

Важно! Необходимо отметить, что не все полисы можно купить в режиме реального времени. Многие коробочные продукты доступны только в офисе финансовой компании или через агентов. Если вы решили купить коробочный продукт, с фиксированным набором рисков, потребуется позвонить по справочному телефону Альфастрахование и вызвать агента.

В указанное время агент доставит страховку, которую останется только оплатить и активировать. Для активации бланка защиты необходимо посетить официальный сайт и войти в раздел «Здоровье».

В указанном разделе выбрать «Активировать полис» и программу. Далее останется указать:

• дату приобретения бланка;
• адрес регистрации застрахованного лица;
• дату рождения;
• координаты для связи.

Без оценки

26.02.2019 я обратилась в колл центр с экстренной заявкой на прием к неврологу. в момент обращения была жалоба на мигрень, ауру, онемение руки. я попросила записать меня на самое ближайшее время в клинику скандинавия на московском пр., в которой прохожу наблюдение у невролога и где находятся все мои анализы и обследования. как страховочный вариант была выбрана мсч 157.

Через неск минут мне перезванивают с сообщением, что до скандинавии дозвониться не удалось и меня записали на 13.30 в мсч 157. я сразу же самостоятельно звоню в сандиванию, дозваниваюсь в течении 10 секунд и записываюсь на 13.00. перезваниваю в свою страховую компанию с сообшением о том, что в моей экстренной ситуации есть более удобный вариант, но оператор ничего кроме того, что отсутствует самозапись в клинику и что мне уже организован прием сообщить не может.

Я не понимаю по какой причине мне не организовали прием в учреждении, в котором я уже наблюдаюсь, в которое была подана заявка на запись, в котором меня могли принять раньше. сотрудники страховой компании сделали все, чтобы оставить меня без необходимой мне помощи в критической ситуации. правила есть правила, но оставить человека в таком состоянии без помощи в ближайшее время - факт для меня непонятный.

Исходя из последних обращений в СК, вывод у меня один - задача сотрудников максимально сэкономить, а принесет это вред здоровью клиента или нет, вопрос никого не интересующий.

Администратор портала 02.03.2019 20:34

Учитывая ответ СК в части того, что самозапись в клинику не предусмотрена и был организован вызов бригады скорой помощи, оценку снимаем.

АльфаСтрахование 27.02.2019 14:57

Добрый день!
Мы провели проверку по данному случаю.
После обращения на медицинский пульт была оформлена заявка и передана в работу.
К сожалению, в клинику «Скандинавия» , которую Вы выбрали для записи, дозвониться сразу не удалось и для Вас была организована консультация специалиста в клинике ООО "Медико-санитарная часть №157", которую Вы также рассматривали для записи.
Далее, Вы повторно обратились на медицинский пульт с просьбой подтвердить для Вас самозапись в клинику «Скандинавия».
Медицинский координатор пояснила Вам, что медицинская помощь для Вас организована, Вашей программой страхования не предусмотрен прямой доступ в клинику «Скандинавия», поэтому подтвердить самозапись мы не можем.
Страховая компания для записи застрахованных в клинику «Скандинавия» обращается в отдел ДМС. Застрахованные, при обращении в клинику напрямую, звонят в отдел платных услуг. Именно поэтому, Вы дозвонились в клинику сразу, а нам связаться с клиникой в экстренном порядке не удалось, поэтому мы и организовали для Вас консультация в клинике ООО "Медико-санитарная часть №157", так как Ваша ситуация требовала немедленного решения.
Позже Вы обратились на медицинский пульт с просьбой организовать для Вас вызов бригады скорой медицинской помощи, также Вы озвучили, что от записи в клинику ООО "Медико-санитарная часть №157" отказываетесь.
Для Вас был организован вызов бригады скорой медицинской помощи. С учетом Ваших пожеланий, для Вас были организованы консультации необходимых специалистов в клинике «Скандинавия».
С уважением, Служба контроля качества сервиса АО «АльфаСтрахование».

В соответствии с условиями договора страхования AO «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

• острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).
• обострения хронического заболевания.
• острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.

Порядок получения медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы.

Обслуживание Застрахованных осуществляется в лечебных учреждениях, указанных в настоящей программе, за наличный расчет с последующей частичной компенсацией AO «АльфаСтрахование» понесенных затрат в размере 70% от стоимости полученных услуг, предусмотренных программой.

Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам.

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», AO «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании.

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в AO «АльфаСтрахование».

Объем предоставляемой медицинской помощи

Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования».

АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ (ОКАЗЫВАЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ)

Лечебно-диагностические приемы врачей

• первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, психотерапевта (1 прием), пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов
• медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям.

Диагностические исследования

• лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика (кроме молекулярно-генетических исследований), серологические исследования, цитологические и гистологические исследования.
• диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования (в том числе первичная диагностика культуральными, серологическими методами и методом ПЦР до 5 исследований в сумме и контрольные исследования по выявленным заболеваниям после лечения).
• диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение общего иммуноглобулина E.
• инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования.

Процедуры и лечебные манипуляции

• услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.
• выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией.
• по обязательному согласованию с AO «АльфаСтрахование» оказываются стационарозамещающие медицинские услуги: в условиях стационара одного дня и дневного стационара (при наличии в программе Застрахованного плановой стационарной помощи).
• лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП): один случай за период действия договора страхования.
• физиотерапевтические процедуры (до 20 процедур по каждому заболеванию).
• лечебный массаж (до 10 сеансов по каждому заболеванию).
• лечебная физкультура (ЛФК) в группе (до 10 занятий по каждому заболеванию).
• мануальная терапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).
• классическая корпоральная иглорефлексотерапия (1 курс до 10 сеансов за период действия договора страхования).

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

• - приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга; пародонтолога (1 прием).
• - диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография (не более одного раза за период действия договора страхования), электроодонтодиагностика.
• - местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая.
• - терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения.
• - хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов.
• - стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния).
• - снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ

Застрахованный может обратиться за выплатой страхового возмещения не чаще одного раза в месяц. Для получения страхового возмещения понесенных затрат за оказанную медицинскую помощь по программе страхования Застрахованный (либо, в случае недееспособности Застрахованного, его представитель) представляет следующие документы:

• 1. Оригинал заявления на возмещение затраченных денежных средств (в установленной форме);
• 2. Копия Договора страхования и паспорта;
• 3. Оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;
• 4. Оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;
• 5. Оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;
• 6. Оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

Документы предоставляются в следующем порядке:

Этап 1.. Страховщик обязан рассмотреть полученные документы в течение пяти рабочих дней с момента их получения. Критериями оценки предоставленных документов является их полнота, достоверность, соответствие программе страхования и заявленной сумме затрат. О результатах рассмотрения документов Страховщик сообщает Застрахованному по электронной почте. Результаты рассмотрения включают в себя данные о признании документов Страховщиком и сумме, подлежащей выплате Застрахованному.

Этап 2. В случае достаточности представленных документов, Застрахованный высылает Страховщику документы (оригиналы документов, кроме паспорта и Договора страхования) письмом с описью вложения по следующему адресу: 115162, Москва, ул. Шаболовка, 31, стр.Б; Служба клиентского сопровождения ДМС; Кабардиной О.А.

Этап 3. Страховщик должен рассмотреть полученные документы в течение 10 рабочих дней с момента их получения. В случае соответствия оригиналов документов представленным ранее копиям, Страховщик выносит Решение о страховой выплате, с указанием суммы, сроков и порядка выплаты (в зависимости от способа выплаты, указанному Застрахованным в заявлении). Решение о страховой выплате высылается Застрахованному по электронной почте.

Исключения из программы добровольного медицинского страхования

Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний.

A. Страховым случаем не является

обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». AO «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:

• 1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.
• 2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.
• 3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.
• 4. расстройства сна; ронхопатия.
• 5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• 6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.
• 7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).
• 8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• 9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.
• 10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).
• 11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).
• 12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.
• 13. сахарный диабет.
• 14. псориаз; саркоидоз; амилоидоз.
• 15. хронические гепатиты, цирроз печени.
• 16. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения.
• 17. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).
• 18. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I – II группы.
• 19. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.
• 20. бесплодие; импотенция.
• 21. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).
• 22. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.
• 23. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение).
• 24. заболевания и травмы, возникшие вследствие: террористических актов; стихийных бедствий; участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях.

Б. AO «АльфаСтрахование» не оплачивает

следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

• 1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.
• 2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).
• 3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования с AO «АльфаСтрахование».
• 4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».
• 5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь без признаков воспаления, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.
• 6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.
• 7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, диагностика по методу Р. Фолля, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравсоцразвития РФ к применению.
• 8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.
• 9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
• 10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и др.
• 11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.
• 12. определение специфических иммуноглобулинов Е; специфическая иммунотерапия (СИТ).
• 13. в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; пломбирование каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.
• 14. плановые хирургические операции (включая лазерные) и связанное с ними стационарное лечение по поводу: нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.
• 15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм), сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.), пластические операции, ортопедические операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).
• 16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.
• 17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.
• 18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.
• 19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.
• 20. проведение догоспитального обследования; любые услуги в условиях стационара.

В. Особые условия

• 1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I – II группы.
• 2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I – II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, AO «АльфаСтрахование» имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I – II группы инвалидности.